Радикулопатия шейного отдела позвоночника

Радикулопатия не появляется внезапно. Ее развитие отражает постепенные изменения в структурах шейного отдела, которые со временем начинают влиять на нервные структуры. Чаще сочетание механической нагрузки и возрастных изменений тканей становятся причиной сдавления нерва.

Механизм развития

1. Нестабильность. Чтобы компенсировать проседание диска в шейном отделе при дегенерации, тела позвонков сдвигаются ближе друг к другу. Сужается фораминальное отверстие. Суставные отростки трутся друг о друга при поворотах головы. Организм запускает защитный механизм — образуются остеофиты (костные шипы). Изначально они пытаются стабилизировать шею, но со временем превращаются в клинья.
2. Первичное раздражение. Выпячивающийся край диска или остеофита периодически касаются нерва. При неловком движении, долгом сидении с опущенной головой или сне на высокой подушке возникает эпизодическая простреливающая боль.
3. Хроническая компрессия. Ткани диска химически агрессивны для нервных структур. При постоянном контакте корешок раздражается, внутри нервного ствола нарастает отек. Он оказывается зажатым между костью и грыжевым выпячиванием.
4. Ишемия. Возникает гипоксия. Миелиновая оболочка изолирующая волокна нервов, начинает разрушаться. Болезненность становится постоянной, фоновой. Проведение импульса от мозга к мышцам, коже и обратно замедляется или блокируется.

Если сдавление длится месяцами, мозг перестраивает карту боли, “закрепляя” ее в долговременную память коры. Формируется порочный круг: даже если грыжа немного уменьшается после курса лечения, мозг продолжает генерировать болевые сигналы по инерции. Мышцы шейного отдела позвоночника спазмируются рефлекторно, пытаясь обездвижить больной сегмент, дополнительно усиливая давление на нерв.

Не стоит опираться на самодиагностику, похожие симптомы могут давать разные состояния. Методы исследования подбирает врач, он опирается на клиническую картину и результаты осмотра, чтобы выбрать эффективный и безопасный вариант терапии.

При поражении межпозвонкового диска шейного отдела с радикулопатией подход к лечению подбирают индивидуально, начиная с максимально щадящих методов.

1. Медикаменты. Чтобы снять болезненность и отечность вокруг нервного корешка назначают курс обезболивающих и противовоспалительных средств, миорелаксанты. К лекарствам часто подключают физиотерапию, чтобы уменьшить дискомфорт и улучшить кровообращение в пораженном отделе.

Если в течение 1-3 месяцев консервативная терапия не дает результатов — это повод обсудить с нейрохирургом дальнейшую тактику лечения. Консультация также необходима, если:

• неврологические симптомы нарастают;
• появились симптомы миелопатического синдрома;
• на обследовании выявлена большая грыжа, опухоль или остеофиты.

Консультация часто проводится в дистанционном формате. Это удобный инструмент для первичной оценки, получения «второго мнения» или обсуждения тактики. Для этого понадобится результаты МРТ, желательно в формате DICOM с диска, чтобы врач мог детально оценить анатомию.

Решение о необходимости операции принимает врач. Он опирается на симптоматику, данные МРТ и динамику состояния. Если хирургическое вмешательство оправдано, нейрохирург четко объяснит, зачем оно нужно и какой эффект ожидается. Если операция не требуется, врач не станет на ней настаивать.

• Микродискэктомия. Удаляют часть пораженного межпозвонкового диска (например, грыжу), чтобы снять давление с корешка. Использование микроскопа повышает точность и снижает травматичность.

Выбор хирургического лечения радикулопатии шейного отдела зависит от причины сдавления (грыжа, остеофиты, сужение канала) и насколько выражены симптомы. Малоинвазивные операции при шейной радикулопатии снижают травматизацию тканей — хирург работает через небольшие доступы под контролем эндоскопа или микроскопа. Уменьшается риск осложнений, сокращается срок госпитализации.

Быстрая активизация после вмешательства помогает избежать застойных явлений, поддерживает тонус мышц и ускоряет возвращение к привычной активности.