Главная
→
Заболевания
→
Радикулопатия межпозвоночных дисков поясничного отдела

Радикулопатия межпозвоночных дисков поясничного отдела

Радикулопатия поясничного отдела позвоночника — состояние, при котором нервные корешки в нижней части спины страдают из‑за сдавления или нехватки кровоснабжения. Они покидают спинной мозг через узкие межпозвонковые отверстия, где даже небольшое сужение способно блокировать проведение нервных импульсов.

Радикулопатия поясничного отдела позвоночника

Патогенез: два механизма боли

Компрессия. Механическое сдавление корешка выпавшим фрагментом пульпозного ядра.
Воспаление (аутоиммунный каскад). Сердцевина диска контактирует с иммунной системой организма, который воспринимает ее как инородное тело и атакует цитокинами. Химический ожог вызывает отек нерва и невыносимую жгучую боль, которая часто сильнее механического давления.

Чем радикулопатия отличается от боли в спине

Болезненные ощущения в спине (люмбалгия) — это боль в позвоночнике, мышцах и связках. Она локализована, не распространяется ниже колена и не сопровождается неврологическим дефицитом. Радикулопатия — это уже поражение нерва: болезненные проявления выходят за пределы поясничного отдела, уходят в ногу. Радикулопатия сопровождается онемением, слабостью и рефлекторными изменениями.

Радикулопатия, радикулит, ишиас и люмбоишиалгия — есть разница

Термин	Суть	Локализация и характер боли	Современный статус термина
Радикулопатия	Общий диагноз. Повреждение или сдавление нервного корешка грыжей, остеофитом или опухолью.	Болевой синдром распространяется по области иннервации нерва. Сопровождается снижением рефлексов и слабостью конечностей.	Основной медицинский термин. Отражает повреждение структуры нерва.
Радикулит	Устаревший синоним радикулопатии.	Симптомы идентичны радикулопатии: пронзающая боль от поясницы в ногу.	Считается устаревшим в профессиональной среде, но широко используется пациентами.
Ишиас (ишиалгия)	Симптомокомплекс, указывающий на поражение седалищного нерва. Это частный случай радикулопатии L5–S1.	Боль от ягодицы через подколенную ямку доходит до пятки и стопы. Поясница может вообще не болеть.	Клинический синдром/топический диагноз. Описывает путь болезненных ощущений, а не причину.
Люмбоишиалгия	Болевой синдром-комбо: сочетание боли в пояснице (люмбаго) с иррадиацией в одну или обе ноги (ишиасом).	Глубокая боль в спине + жжение/прострел вдоль ноги. Часто возникает из-за мышечно-тонического синдрома на фоне проблем с фасеточными суставами.	Функциональный диагноз. Описывает распространение болевых симптомов, часто без подтвержденного разрыва диска.

Вывод:

радикулопатия поясничного отдела — официальный диагноз, подтверждающий травму нерва;
ишиас — описание пути боли (вдоль седалищного нерва);
люмбоишиалгия — описание связи (спина + нога);
радикулит — разговорное название радикулопатии.

Виды радикулопатии поясничного отдела

Виды радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника различаются по уровню вовлеченного корешка, так как каждый из них отвечает за конкретную группу мышц и участок кожи.

Межпозвонковая грыжа

L3-радикулопатия. Редкий вариант. Болевой синдром и снижение чувствительности распространяются по передней поверхности бедренной области. Снижается коленный рефлекс. Больному трудно разогнуть ногу в колене.
L4-радикулопатия. Боль иррадиирует по передне-внутренней поверхности бедра до колена и голени. Коленный рефлекс снижен.
L5-радикулопатия. Распространенный вариант радикулопатии поясничного отдела (обычно при грыже межпозвонкового диска L4–L5). Болевой сигнал идет по наружной части бедра и голени до большого пальца стопы. Характерные признаки: онемение большого пальца, “свисающая стопа”. Рефлекс ахиллова сухожилия обычно сохранен.
S1-радикулопатия. Второй по частоте вариант (грыжа диска L5–S1). “Пути” боли схожи с ишиасом. Снижается ахиллов рефлекс, слабеет подошвенное сгибание стопы.

Определение уровня поражения по неврологической картине позволяет врачу еще до МРТ предположить, какой диск поврежден. Это упрощает диагностику и помогает спланировать лечение радикулопатии поясничного отдела.

Причины развития радикулопатии

Радикулопатия поясничного отдела возникает, когда спинномозговой корешок сдавливается или воспаляется. Причина почти всегда одна — механическое давление на нервные структуры, но факторов, которые к этому приводят, несколько.

Основные причины

Грыжа межпозвонкового диска — самая распространенная причина. Выступающая за анатомические пределы часть диска давит на нервные волокна.
Стеноз — сужение канала позвоночника, по которому проходят нервы. Чаще развивается с возрастом из-за костных разрастаний и утолщения связок.
Спондилолистез — смещение одного позвонка, которое защемляет корешок.
Опухоль или инфекция — редкие, но серьезные причины компрессии.

Факторы риска

Возрастная группа старше 40 лет. Диски изнашиваются, образуются грыжи и остеофиты.
Интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей и скручивание туловища повышают нагрузку на поясничный отдел.
Малоподвижность. Без движения позвоночник не получает питания, ускоряя дегенерацию дисков.
Избыточный вес. Лишняя масса увеличивает осевую нагрузку на поясницу.
Длительная работа в наклоне или сидя. Неудобная статическая поза создает неравномерное давление на отдельные сегменты позвоночника.
Наследственность. Плотность хрящевой ткани и устойчивость к нагрузкам частично заложены генетически.

Факторы риска развития радикулопатии

Признаки радикулопатии

Симптомы радикулопатии поясничного отдела — это комплекс проявлений, указывающих на раздражение или сдавление нервных структур.

Боль в поясничном отделе позвоночника

Корешковый болевой паттерн. Острые, простреливающие ощущения в поясничном отделе, отдающие от ягодицы до стопы. Усиливаются при напряжении, натуживании, сотрясении при кашле или чихании.
Неврологический дефицит (парестезии) с четкими границами онемения и жжения, соответствующими зоне ответственности корешка (L4, L5 или S1).
Мышечная слабость. При поражении L5 невозможно поднять большой палец вверх и ходить на пятках, при S1 — встать на носочки.
Выпадение рефлексов. Снижение или полное исчезновение неврологических рефлексов (чаще всего ахиллова) на стороне поражения — объективный маркер поражения нерва.
Локальные проявления. Резкая болезненность паравертебральных точек, анталгическая поза (вынужденный наклон с переносом веса на одну ногу), симптомы усиливаются при попытке выпрямиться.

Когда нужна срочная помощь

Расстройства функций тазовых органов;
Потеря чувствительности в области «седла» (онемение промежности, ягодиц и внутренней области бедер);
Нарастающий парез конечностей;
Выраженный болевой синдром до 9-10 баллов по ВАШ.

Эти признаки указывают на синдром конского хвоста — массивную компрессию пучка нервов. Счет идет на часы – требуется оперативное неотложное лечение.

Диагностика радикулопатии поясничного отдела

Диагностика строится на трех уровнях: разговор с больным, неврологический осмотр и визуальное подтверждение. Цель — не просто найти грыжу, а доказать, что именно она сдавливает конкретный нерв.

1. Сбор анамнестических данных

Врач уточняет куда отдает прострел, что его усиливает, а что облегчает. Если болевой синдром не выходит за границы ягодицы или сосредоточен только в пояснице — радикулопатия маловероятна.

2. Неврологический осмотр

Врач оценивает:

способность пациента к тыльному и подошвенному сгибанию;
есть ли онемение на конкретных участках кожи (большой палец стопы, наружный край стопы);
коленный и ахиллов рефлексы;
вероятность раздражения или защемления нерва — тест Ласега.

Неврологический осмотр

Магнитно-резонансная томография

3. Аппаратная диагностика

МРТ пояснично отдела выявляет грыжи, протрузии, стеноз, состояние связок и суставов, расположение нерва. Визуализация должна совпадать с клиническими проявлениями радикулопатии.
КТ — используется, когда МРТ противопоказана (кардиостимулятор, металлические импланты). Хорошо “видит” костные структуры, хуже — мягкие ткани и нервы.
ЭНМГ (электронейромиография) — исследование, показывающее, как проводится импульс по нервным волокнам и как работают мышцы.
Рентген — не отображает грыжи, но показывает высоту дисков, остеофиты, смещение позвонков. Уместен как первичная оценка при нетипичной картине.

Лечение поясничной радикулопатии

Лечение радикулопатии поясничного отдела позвоночника проходит поэтапно. Начинают с консервативных методов, и если они не работают, поднимаются на следующую ступень. Большинство пациентов (до 80%) обходятся без операции.

Консервативное

НПВП снимают боль и воспаление. Основа первой линии.
Миорелаксанты расслабляют мышечный спазм, который усиливает болезненные проявления.
Витамины группы В ускоряют восстановление нервной ткани.
Постельный режим — не более 1–3 дней при остром состоянии. Длительная иммобилизация ослабляет мышцы и замедляет выздоровление.
ЛФК начинается после стихания острой фазы. Цель — восстановить работу глубоких стабилизаторов позвоночника, которые снимают избыточную нагрузку с диска.

Медикаментозная терапия

Инъекционное

Когда таблетки не дают эффекта, препараты вводят ближе к источнику дискомфорта.

Эпидуральные блокады — введение кортикостероида в эпидуральное пространство позвоночного канала, непосредственно к сдавленному корешку. Снимает воспаление и отек. Эффект может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Не более 3–4 инъекций в год в одну зону.
Корешковые блокады — препарат вводится вблизи пораженного корешка. Действует быстрее, но точность зависит от опыта врача и визуального контроля (часто под УЗИ или рентгеном).

Процесс хирургической операции

Хирургическое

Показано при:

синдроме конского хвоста — экстренно, в первые 24 часа;
прогрессирующая слабость в ноге, нарастающая от осмотра к осмотру;
стойкая корешковая боль, не отвечающая на консервативное лечение и инъекции в течение 6–12 недель при подтвержденной на МРТ компрессии.

Основной хирургический метод лечения радикулопатии — микродискэктомия: удаление фрагмента грыжевого образования, давящего на корешок, через разрез не больше 2 см. Мягкие ткани осторожно раздвигаются хирургическими инструментами послойно. Это сокращает время заживления и сводит послеоперационный дискомфорт к минимуму.

Источники

Поясничная радикулопатия у взрослых: клиника, диагностика, терапевтические подходы/ Н. В. Пизова, А. В. Пизов;
Пациент с дискогенной радикулопатией: алгоритмы диагностики и лечения/ Л. Т. Ахметжанова, О. А. Солоха, М. Д. Николаев;
Алгоритмы диагностики и лечения острой боли в нижней части спины/ В. А. Головачева, А. А. Головачева.

Дата публикации: 21.09.2026
Обновлено: 21.09.2026

Информация проверена экспертом

Трушин Павел Вадимович

Спинальный нейрохирург, кандидат медицинских наук
Стаж работы - 17 лет

Сколько стоит?

КОНСУЛЬТАЦИЯ

ОПЕРАЦИИ СПБ

ОПЕРАЦИИ МОСКВА

Консультация

Записаться на приём можно так, как удобно вам:
очно — в Москве / онлайн — из любой точки мира

На консультации я анализирую ваше МРТ и выписной эпикриз, если пребывали в стационаре. Этого достаточно, чтобы оценить состояние позвоночника и предложить варианты лечения. Осмотр не требуется, поэтому консультацию можно пройти и в онлайн-формате.

Онлайн-консультация

8 000 ₽

Консультация в Москве

10 000 ₽

Микродискэктомия

Микродискэктомия и спондилодез статическим имплантом

660 000 ₽*

470 000 ₽

Ниже указана стоимость проведения операций в москве:

В стоимость входит операция, анестезиологическое пособие, наблюдение лечащим врачом, медикаментозная терапия, одноместная палата, 5ти разовое питание.

*стоимость импланта не учтена в прайсе, он приобретается отдельно

DR. TRUSHIN

Современные принципы медицины, которым я следую, позволяют добиться результата быстро — и так же быстро восстановиться.

За годы практики я помог сотням пациентов избавиться от боли и вернуться к активной жизни. Я подбираю оптимальное решение для каждого случая.

Я использую современное оборудование и микрохирургические технологии сводят риски к минимуму. Это даёт пациентам уверенность в результате и спокойствие за своё здоровье.

Благодаря щадящим методам вмешательства вы быстрее восстанавливаетесь, испытываете меньше боли и можете вернуться к привычной жизни без долгой реабилитации.

Безопасность и точность операций

Быстрое возвращение к обычной жизни

Более 16 лет опыта в нейрохирургии

Мой опыт и внимательное отношение помогают пациентам чувствовать себя в надёжных руках.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЮ

ОТПРАВИТЬ ВРАЧУ СНИМКИ МРТ

Дипломы и сертификаты

Запись на консультацию

Оставьте свои контакты в форме, и мы свяжемся с вами для уточнения времени. Если предпочитаете — используйте контактные данные для быстрой записи напрямую.
Стоимость консультации
в Москве 10 000 ₽, онлайн 8 000 ₽