Невринома позвоночника

Это названия одного доброкачественного новообразования, которое развивается из шванновских клеток (клеток-оболочек) периферического нерва. Сегодня в нейрохирургии и онкологии принят единый термин — шваннома.

• Невринома — самый частый термин в российской практике, но в современных документах чаще встречается “шваннома”.
• Неврилеммома и нейролеммома — устаревшие названия. Их можно встретить в старых гистологических заключениях или в исторической медицинской литературе.
• Шваннома — официальный и самый точный термин (применяется в международной классификации опухолей ВОЗ). Название происходит от имени Теодора Шванна, открывшего клетки, из которых образуется невринома.

Где бы ни возникала шваннома (на корешке спинного мозга, черепном нерве или периферическом нерве), по своей природе она одинакова.

Невринома – это доброкачественное новообразование, формирующееся из оболочек нервных корешков. В контексте позвоночника, относится к группе экстрамедуллярных опухолей, расположенных вне спинного мозга. Но экстрамедуллярная – более широкое понятие, включающее не только шванномы, но и другие виды новообразований вне спинного мозга.

Отличия невриномы от интрамедуллярной опухоли

Интрамедуллярные опухоли развиваются из ткани спинного мозга, это принципиальное отличие от экстрамедуллярной, которая располагается снаружи. У интрамедуллярных часто более агрессивное течение, они тяжелее поддаются лечению из-за локализации. При экстрамедуллярной опухоли симптомы сдавления спинного мозга присоединяются на поздних стадиях, когда она достигает больших размеров.

Окончательный диагноз всегда ставится по результатам МРТ с контрастированием: невринома накапливает его равномерно, имеет четкий контур и исходит строго из зоны выхода нервного корешка.

По отделам позвоночника

• Невринома грудного отдела позвоночника. Это самая частая локализация. Здесь узкий спинномозговой канал, поэтому даже небольшая невринома провоцирует слабость в ногах и онемение.
• Невринома шейного отдела позвоночника. Вторая по частоте зона. Невринома здесь проявляется болью, отдающей в руки, и нарушением мелкой моторики пальцев.
• Пояснично-крестцовый отдел позвоночника. В этой области невриномы часто вырастают до крупных размеров, так как пространство для роста шире. Симптомы — боли в пояснице, отдающие в ногу, и проблемы с контролем мочеиспускания.

По расположению в позвоночном канале

• Внутри оболочек (интрадурально). Это самый частый вариант (около 80% случаев). Новообразование находится в пространстве (заполненным ликвором) оболочки, окружающей спинной мозг. Оно растет со стороны спины и сдавливает мозг снаружи.
• Вне оболочек (экстрадурально). Опухоль растет снаружи от твердого защитного слоя. Развивается, когда невринома выходит из межпозвонкового отверстия в брюшную полость или грудную клетку.
• В двух направлениях. Примерно в 15–20% одна часть шванномы находится внутри позвоночного канала, а вторая – выходит наружу через отверстие между позвонками. Узкий “перешеек” невриномы находится в отверстии. Это на МРТ описано как песочные часы.

Откуда невринома растет

В большинстве случаев она берет начало из задних (чувствительных) корешков нервов. Поэтому первый симптом, который замечает человек — это боль и разные нарушения чувствительности. Из передних (двигательных) корешков они развиваются редко. Иногда может прорастать сквозь межпозвонковое отверстие и выходить за пределы позвоночного канала — в так называемые паравертебральные ткани (вокруг позвоночника). Реже встречаются другие варианты расположения (экстрадуральное, трансдуральное).

1. Размеры. На момент обнаружения шваннома может быть совсем небольшой (несколько миллиметров) или уже довольно крупной. В медицинской практике иногда используют ориентиры: до 1–2 см, 2–4 см, более 4 см. От размера образования зависит выраженность сдавления окружающих структур.

Сам по себе размер — не приговор. Важнее, куда опухоль растет и какие структуры при этом задевает.

2. Особенности роста. Обычно невринома позвоночника растет медленно, примерно на 1–2 мм в год. У одного человека опухоль годами может почти не меняться, у другого — заметно увеличиваться за тот же период. Поэтому врачи сравнивают несколько МРТ или КТ во времени, чтобы понять динамику.

Невринома развивается в сторону наименьшего сопротивления — вдоль корешка нерва. Иногда выходит за пределы позвоночного канала и на снимках принимает характерную форму “песочных часов” или “гантели”.

3. Исключения. Иногда внутри опухоли формируются кисты (полости с жидкостью). Кистозные невриномы позвоночника растут непредсказуемо за счет увеличения кисты, а не только за счет деления клеток. На скорость роста могут влиять некоторые факторы: беременность или воздействие ионизирующего излучения.

На основе размера невриномы позвоночника, скорости роста и того, какие структуры затронуты, врач предлагает проводить регулярные обследования или планировать операцию.

Точные причины развития невриномы позвоночника в большинстве случаев остаются загадкой. В основе болезни лежит внезапный сбой в делении шванновских клеток, покрывающих нервные корешки.

Воздействие радиации. Доказанный риск. Речь о лучевой терапии, которую человек мог получать в области головы или спины, например, для лечения других заболеваний.

Шванноматоз. Редкий наследственный синдром, при котором по всему телу, включая позвоночник, вырастает множество доброкачественных опухолей нервов.

Нет научных подтверждений, что риск повышают стресс, возраст, пол, использование мобильных телефонов, плохая экология, нездоровый образ жизни (курение, алкоголь, неправильное питание) или избыточное пребывание на солнце.

Невринома — доброкачественное новообразование, но занимает место внутри тесного костного канала. Решение о хирургическом лечении невриномы позвоночника принимается из-за риска необратимого повреждения нервных структур.

• Болевой синдром. Если боль в спине или ноге не снимается сильными препаратами, мешает спать и лишает возможности двигаться.
• Большой размер. Опухоли более 2–3 см почти всегда требуют удаления, так как физически не оставляют места спинному мозгу.
• Подозрение на злокачественность. Когда невринома начала расти очень быстро или изменила свой вид на МРТ.

Если этих признаков нет, врач может предложить “выжидательную тактику” — наблюдение с ежегодным МРТ.

Противопоказания к операции чаще относительные. Это не жесткий запрет, а сигнал: риски высоки, и нужно сначала стабилизировать состояние.

Причины переноса сроков операции возникают, когда есть шанс улучшить условия для вмешательства.

Решение принимает мультидисциплинарная команда: нейрохирург вместе с анестезиологом и другими специалистами взвешивает риски и пользу.

Малоинвазивное (эндоскопическое или микрохирургическое) удаление невриномы — это современный стандарт, при котором операция проводится через разрез менее 2–3 сантиметров.