Главная
→
Заболевания
→
Дегенеративный спондилолистез

Дегенеративный спондилолистез

Дегенеративный спондилолистез — это плавный сдвиг позвонка относительно нижележащего из-за постепенного износа позвоночника. Смещение позвонков чаще диагностируется в поясничном отделе на уровне L4–L5, который принимает на себя вес верхней части тела.

Механика развития дегенеративного спондилолистеза

Позвонки держатся вместе за счет суставов, связок и дисков. В отличие от травматического или диспластического смещения, здесь нет перелома дужки позвонка. При дегенерации диски и суставы постепенно теряют прочность. Состояние отражает естественный, но патологический процесс старения опорно-двигательной системы.

Межпозвонковый диск теряет высоту и перестает быть надежной прослойкой и амортизатором;
Фасеточные суставы, принимающие на себя лишнюю нагрузку, разрастаются (гипертрофируются) и деформируются;
Желтая связка внутри канала утолщается и не может уже удерживать позвонок, он начинает медленно сдвигаться вперед.

Какие сегменты могут смещаться

При дегенеративном спондилолистезе смещение происходит преимущественно в нижней части поясницы.

1. Основной уровень — L4-L5. Это медленное смещение тела верхнего позвонка (L4) вперед по нижнему (L5). Уровень находится в самой низкой точке изгиба поясницы. Здесь позвоночник одновременно должен быть гибким для поворотов и жестким для удержания веса корпуса. Постоянное давление на края суставов и самую тонкую часть позвоночного канала постепенно разрушает структуры, удерживающие позвонок.
2. Второй уровень смещения — поясничные позвонки L3-L4. В этом сегменте дегенеративный спондилолистез встречается реже, обычно при старении сразу нескольких отделов позвоночника.
3. Сегмент L5-S1 (поясница-крестец) при дегенеративном типе смещается очень редко, чаще у молодых людей с врожденными особенностями. Шейный и грудной отделы для этой формы болезни не характерны.

Причины развития дегенеративного спондилолистеза

При дегенеративном спондилолистезе нет острой травмы или врожденного дефекта. Проблема в том, что со временем комплекс структур (диск, суставы, связки) теряет целостность и удерживающую способность.

Дегенеративное изменение межпозвонкового диска

Износ межпозвонкового диска. Диск работает как амортизирующая прослойка: смягчает нагрузку. С возрастом он обезвоживается и растрескивается, теряет высоту и хуже выполняет распределяющую нагрузку функцию. Из-за этого усиливается давление на суставные поверхности и соединяющие связки.
Артроз фасеточных (дугоотростчатых) суставов. Когда диск истончается, суставные поверхности начинают тереться друг о друга при движении. Из-за этого хрящевая ткань изнашивается, развивается артроз. Суставы больше не могут надежно фиксировать позвонок, появляется нестабильность.
Дегенерация связок. Связки со временем растягиваются и теряют тонус. Это дополнительно снижает стабильность позвоночного сегмента.

Ускоряют возрастную дегенерацию:

тяжелый физический труд, регулярный подъем тяжестей;
длительное сидение (в том числе за рулем);
избыточная масса тела (повышает нагрузку на поясничный отдел);
малоподвижный образ жизни (мышцы спины хуже стабилизируют позвоночник);
нарушение сагиттального баланса позвоночника (особенности осанки, которые меняют распределение нагрузки);
половая принадлежность (у женщин риск несколько выше).

Дегенеративный спондилолистез чаще выявляют у людей старше 50 лет, это не значит, что проблема возникает только в пожилом возрасте. Если есть факторы риска (например, тяжелый физический труд), изменения могут начаться раньше.

Стабильный и нестабильный дегенеративный спондилолистез

Стабильное смещение (фиксированный листез)

Позвонок сместился вперед, но занял постоянное положение. Оно стабильно в покое и движении. Человек это состояние переносит легче. Болевые ощущения чаще вызваны не самим смещением, а сужением позвоночного канала (стенозом). Если консервативное лечение снимает отек и боль, стабильный листез не нуждается в оперативном вмешательстве.

Динамическая нестабильность

Связки и суставы больше не держат позвонок, и он сохраняет патологическую подвижность. При сгибании, разгибании, вертикальной нагрузке (подъем тяжести, даже просто стояние) или смене позы смещение усиливается.

Как нестабильность влияет на выбор лечения

Если листез стабильный. Часто достаточно освободить зажатый нерв, позвоночник останется устойчивым.
Если листез нестабильный. Одной декомпрессии мало. Если просто убрать костную ткань, давящую на нерв, нестабильность усилится. В этом случае хирург стабилизирует сегмент — фиксирует сместившийся позвонок с соседними с помощью винтов и кейджей.

Степени смещения позвонка

I степень (до 25 %). Позвонок сместился лишь на четверть своего размера.

Часто человек даже не знает о диагнозе. Болевые ощущения в спине появляются только после долгой работы в наклоне, ходьбы или подъема тяжестей. В покое и по утрам спина обычно не беспокоит.
Организм еще справляется с нагрузкой. Мышцы и связки удерживают сегмент, сильного сдавления нервов обычно нет.

II степень (от 25 % до 50 %). В этот период пациенты уже обращаются к врачу с жалобами.

Болезненность становится постоянным спутником. Появляется усталость в пояснице к вечеру. Может начинаться «нейрогенная хромота» — боль в ноге при ходьбе, которая заставляет остановиться и присесть.
Смещенный позвонок начинает сужать канал, где пролегают нервы и спинной мозг. Организм может пытаться зафиксировать это положение, наращивая костную ткань (формируя стабильный листез).

III степень (от 50 % до 75 %). Выраженная деформация. Это стадия, нарушающая механику всего позвоночника.

Боль в пояснице становится хронической и сильной. Меняется осанка — живот начинает выпирать вперед, а таз уходит назад, чтобы компенсировать наклон. Походка становится шаркающей.
Нервные корешки постоянно находятся под давлением. К болевым ощущениям присоединяется слабость в ногах, онемение стоп. Консервативное лечение дает лишь временное облегчение.

Степени выраженности кифоза

IV степень (более 75 %). Позвонок сместился почти полностью, но еще держится за край.

Человека мучает постоянная изнуряющая боль. Он не может долго стоять прямо. Возможны нарушения работы тазовых органов.
Структура позвоночника грубо нарушена. Высокий риск необратимого повреждения нервных волокон.

V степень (Спондилоптоз). Самый редкий и тяжелый случай. Позвонок полностью соскальзывает с нижележащего и теряет с ним костную связь. Пациента ждет инвалидизация, тяжелый неврологический дефицит, выраженная деформация фигуры. Требуется сложная реконструктивная операция.

Как проявляется дегенеративный спондилолистез

Характерные симптомы

1. Сдавление нервных корешков

Когда пространство позвоночного канала сужается, корешки нервов, отходящих от спинного мозга, могут сдавливаться. Состояние дает характерные симптомы: болезненность, онемение, слабость по ходу пораженного нерва. Иногда сдавление сопровождается воспалением и отеком — это усиливает болевую симптоматику.

2. Утолщение связок и увеличение фасеточных суставов

Это защитная реакция организма. Чтобы остановить спондилолистез, тело активизирует рост костной ткани на краях суставов и уплотняет связки. Желтая связка, которая работает как эластичная лента, при дегенеративном спондилолистезе превращается в жесткую ткань. В положении стоя или при прогибе назад она натягивается как струна и перекрывает остаток свободного места в позвоночном канале.

3. Нейрогенная перемежающаяся хромота

Это специфический симптом. При ходьбе нагрузка на позвоночник растет, давление на суженный канал и корешки усиливается — появляется боль, слабость, иногда онемение в ногах. Человек вынужден остановиться, чтобы отдохнуть. В положении сидя или при наклоне вперед давление снижается, симптомы временно уходят.

Чем нейрогенная хромота отличается от сосудистой

Нейрогенная связана с давлением на нервы в суженном канале. Боль, слабость, онемение возникают из-за механического сдавления.
Сосудистая вызвана нарушением кровоснабжения мышц ног (например, при атеросклерозе). Здесь болевая симптоматика тоже возникает при нагрузке, но она идет от мышц (тянущая, жгучая), отдых помогает не так быстро. Присутствуют другие признаки: холодные ноги, снижение пульса на артериях стоп.

Опасные симптомы

Опасные симптомы спондилолистеза

Нарастающая слабость в ноге. Сложно поднимать стопу или ходить.
Нарушение работы мочевого пузыря или кишечника (недержание или задержка), онемение в области промежности. В этой ситуации нужна срочная хирургическая помощь.
Резкое нарушение походки, шаткость, неустойчивость.
Сильная боль, которая не снимается привычными обезболивающими, мешает спать и поддерживать привычную физическую активность.
Быстрое прогрессирование симптомов — когда за несколько дней клиническая картина заметно ухудшилась.

Если компрессия позвоночного канала длится долго, изменения в нервах могут стать необратимыми: парез, стойкое онемение, постоянная слабость, серьезные нарушения функций тазовых органов.

Диагностика дегенеративного спондилолистеза

Рентгенография — основной метод. Позволяет увидеть смещение позвонка, оценить его степень и заметить признаки дегенерации (остеофиты, изменения в дисках).
МРТ нужна, чтобы детально рассмотреть мягкие ткани: состояние межпозвонковых дисков, нервных корешков, связок, а также понять, есть ли сдавление канала или корешков.
КТ применяют при необходимости подробно изучить костные структуры.

Дополнительные исследования назначают по показаниям. Например, электронейромиография поможет оценить степень нарушения нервной проводимости. Иногда берут анализы крови, чтобы исключить воспаление или инфекцию.

Магнитно-резонансная томография

Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта.
Мышечная дистрофия и спазмирование. Перенапряженные мышцы воспаляются. Со временем их структура меняется и они истощаются.
Дегенеративные изменения. Провоцируют протрузии, остеохондроз, грыжи.
Снижение качества жизни. Горб сильно нарушает эстетику внешнего вида, вызывает у человека стыдливость, боязнь оценки, насмешек.

Консервативное лечение

Лечебная физкультура

Коррекция образа жизни и нагрузки. Врач может порекомендовать избегать подъема тяжестей, резких движений, нагрузок, которые усиливают боль.
Медикаментозная терапия. Направлена на симптоматическое лечение. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, чтобы уменьшить боль и отек. При мышечном спазме добавляют миорелаксанты. Если у боли присуствует нейропатический компонент (жжение, прострелы), могут подключить противосудорожные препараты. Локальные блокады анестетика с глюкокортикоидом добавляют для снятия острого болевого синдрома.
Лечебная физкультура. Грамотно подобранный комплекс укрепляет мышцы спины, пресса, ягодиц, которые берут на себя часть нагрузки и стабилизируют поясничный сегмент.

Физиотерапия. Уменьшает болезненность и мышечное напряжение, улучшает кровообращение и трофику тканей в проблемной зоне.
Ортопедический корсет. Его ношение назначается временно, в острый период, чтобы разгрузить позвоночник и дать тканям возможность восстановиться.

Если при соблюдении всех рекомендаций в течение 3–6 месяцев, симптомы не уменьшаются, смещение прогрессирует или появляются стойкие неврологические нарушения (онемение, слабость в ногах, проблемы с тазовыми органами) — врач рассматривает вопрос о хирургическом лечении.

Хирургическое лечение дегенеративного спондилолистеза

Главная цель хирургического лечения — убрать давление на нерв через минимальный доступ и надежно зафиксировать позвонок. Выбор метода зависит от степени нестабильности.

Декомпрессия. Хирург через небольшой разрез убирает элементы утолщенных связок, костной ткани или грыжи, сдавливающих нерв. Болевые ощущения в ноге часто уходят сразу после выхода из наркоза. Если позвоночник стабилен, на этом операция завершается.

Спондилодез. При нестабильности освободить нерв недостаточно — сегмент надо стабилизировать. Спондилодез — сращение соседних позвонков с помощью костного трансплантата.

Процесс хирургической операции

Использование операционного микроскопа

TLIF (Транспедикулярная фиксация со спондилодезом). Это самая востребованная операция при дегенеративном спондилолистезе. Решает две задачи за один раз через один небольшой разрез сбоку от позвоночника.

Фиксация. В позвонки через их ножки вкручиваются тонкие титановые винты. Они соединяются штангами, создавая жесткий внутренний корсет.
Межтеловой кейдж. Через то же отверстие хирург удаляет разрушенный диск и вставляет в него кейдж (распорку) с костным материалом. Он восстанавливает высоту между позвонками и расправляет зажатые нервные корешки.

При малоинвазивном подходе операция проходит под микроскопом или эндоскопом. Мышцы аккуратно раздвигаются, кровопотеря и повреждение тканей минимальны. Пациенты принимают вертикальное положение уже через несколько часов после операции.

Источники

Хирургическое лечение дегенеративного спондилолистеза / Л.А. Бублик, Ю.Д. Титов, И.Г. Гохфельд;
Лечебно-диагностическая классификация дегенеративного спондилолистеза: валидация и мультицентровый межэкспертный консенсус / Е.С. Байков, А.Г. Назаренко, Н.А. Коновалов и другие;
Оптимизация тактики хирургического лечения дегенеративного спондилолистеза I степени, сочетающегося с поясничным спинальным стенозом / Р.А. Картавых.

Дата публикации: 30.10.2026
Обновлено: 30.10.2026

Информация проверена экспертом

Трушин Павел Вадимович

Спинальный нейрохирург, кандидат медицинских наук
Стаж работы - 17 лет

Сколько стоит?

КОНСУЛЬТАЦИЯ

ОПЕРАЦИИ СПБ

ОПЕРАЦИИ МОСКВА

Консультация

Записаться на приём можно так, как удобно вам:
очно — в Москве / онлайн — из любой точки мира

На консультации я анализирую ваше МРТ и выписной эпикриз, если пребывали в стационаре. Этого достаточно, чтобы оценить состояние позвоночника и предложить варианты лечения. Осмотр не требуется, поэтому консультацию можно пройти и в онлайн-формате.

Онлайн-консультация

8 000 ₽

Консультация в Москве

10 000 ₽

Транспедикулярная фиксация на уровне пояснично-крестцового
отдела позвоночника

Передний межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника (ALIF)

Трансфораминальный межтеловой спондилодез (TLIF)

Передняя шейная дискэктомия и спондилодез имплантом DCI
(ACDF)

660 000 ₽

660 000 ₽*

470 000 ₽

Ниже указана стоимость проведения операций в москве:

В стоимость входит операция, анестезиологическое пособие, наблюдение лечащим врачом, медикаментозная терапия, одноместная палата, 5ти разовое питание.

*стоимость импланта не учтена в прайсе, он приобретается отдельно

Микродискэктомия и спондилодез статическим имплантом

Микрохирургическая декомпрессия позвоночного канала

DR. TRUSHIN

Современные принципы медицины, которым я следую, позволяют добиться результата быстро — и так же быстро восстановиться.

За годы практики я помог сотням пациентов избавиться от боли и вернуться к активной жизни. Я подбираю оптимальное решение для каждого случая.

Я использую современное оборудование и микрохирургические технологии сводят риски к минимуму. Это даёт пациентам уверенность в результате и спокойствие за своё здоровье.

Благодаря щадящим методам вмешательства вы быстрее восстанавливаетесь, испытываете меньше боли и можете вернуться к привычной жизни без долгой реабилитации.

Безопасность и точность операций

Быстрое возвращение к обычной жизни

Более 16 лет опыта в нейрохирургии

Мой опыт и внимательное отношение помогают пациентам чувствовать себя в надёжных руках.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЮ

ОТПРАВИТЬ ВРАЧУ СНИМКИ МРТ

Дипломы и сертификаты

Запись на консультацию

Оставьте свои контакты в форме, и мы свяжемся с вами для уточнения времени. Если предпочитаете — используйте контактные данные для быстрой записи напрямую.
Стоимость консультации
в Москве 10 000 ₽, онлайн 8 000 ₽