Дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков

Дегенерация – сложный биологический процесс преждевременного старения, который развивается внутри клеток и межклеточного вещества задолго до первых проявлений.

Снижение питания и обезвоживание

Дегенеративное заболевание начинается с ухудшения диффузного обмена. Замыкательные пластинки могут истончаться или повреждаться, что затрудняет проникновение воды и питательных веществ в диск. Одновременно уменьшается синтез молекул, которые удерживают воду внутри ядра.

Появление микротрещин в наружной оболочке

По мере высыхания ядра изменяется механика диска. Ядро перестает амортизировать — вся нагрузка приходится на кольцо. В его слоях появляются микроразрывы коллагеновых волокон. Кольцо слабеет локально, через разрыв ядро начинает выдвигаться наружу. Так образуется протрузия, а при разрыве кольца на всю толщину — грыжа диска.

Воспаление и болевой синдром

Когда студенистая сердцевина диска выходит за пределы кольца, организм распознает ее как чужеродную ткань. Запускается воспалительная реакция, это вызывает отек окружающих тканей, раздражение нервных корешков и болевой синдром.

Потеря высоты и нестабильность сегмента

Дегенерирующий диск продолжает терять воду, его высота уменьшается. Расстояние между позвонками сокращается. Это приводит к разным последствиям.

• Фасеточные суставы начинают перегружаться и изнашиваться, что вызывает боль в спине при разгибании;
• Связки, соединяющие дуги соседних позвонков, утрачивают натяжение и утолщаются;
• Сегмент теряет стабильность — позвонки приобретают патологическую подвижность.

Компенсаторное костное разрастание и стеноз

По краям позвонков разрастаются костные образования. Остеофиты, утолщенные связки и суставы вместе давят на позвоночник. Так формируется стеноз — сужение пространства в канале позвоночника, где проходят нервные волокна. На этом этапе дегенеративное заболевание может привести к синдрому конского хвоста.

Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска — это результат сочетания естественного старения и внешних факторов, которые ускоряют износ.

Основные причины

• Возрастные изменения. С годами содержание воды в сердцевине снижается, МПД теряет упругость, хуже справляется с нагрузками.
• Снижение питания. Любое нарушение кровоснабжения тел позвонков ведет к «голоданию» диска и его дегенерации.
• Механическая перегрузка. Повторяющиеся нагрузки на позвоночник (профессиональные, спортивные, бытовые) вызывают микроповреждения фиброзного кольца, которые накапливаются и приводят к структурным изменениям.
• Генетическая предрасположенность. Наследственность влияет на плотность хрящевой ткани, скорость обмена веществ в диске и устойчивость к нагрузкам.

Симптомы, требующие срочной консультации врача

• Потеря чувствительности в промежности и внутренней поверхности бедер;
• Нарушения мочеиспускания или дефекации;
• Быстро нарастающая слабость в обеих ногах.

Эти признаки могут указывать на синдром конского хвоста. Это неотложное состояние – чаще результат дегенеративного заболевания диска.

Диагноз дегенеративного заболевания диска ставится по итогам трех этапов: беседы и осмотра, визуализации и исключения других причин.

Иногда нужны дополнительные методы. ЭНМГ (электронейромиография) уточняет, насколько сильно страдает нерв, блокады помогают определить источник боли с точностью до сегмента.

Лечение дегенеративных заболеваний строится по принципу от простого к сложному: большинство случаев решаются без операции, хирургия нужна узкой группе пациентов.

Консервативное лечение

• НПВП — основа купирования острой боли;
• Миорелаксанты — снимают мышечный спазм, который сам становится источником боли;
• При сильной корешковой боли — короткий курс кортикостероидов или блокады (введение препарата непосредственно к нервному корешку).
• Лечебная физкультура — главный инструмент долгосрочного контроля дегенеративных заболеваний. Регулярные упражнения укрепляют мышечный корсет, который снимает с позвоночника часть нагрузки.

Декомпрессия позвоночного канала и нервных корешков

Суть вмешательства — освободить пространство, в котором проходят нервы. При стенозе канал сужается за счет утолщенных связок, грыж и остеофитов. Хирург удаляет структуры, которые сдавливают нервы, восстанавливая нормальный диаметр канала. Это может быть самостоятельной операцией или первым этапом перед стабилизацией.

Декомпрессивно-стабилизирующие операции

Декомпрессия убирает давление, но может ослабить сегмент, так как удаленные структуры (дужка, суставы) обеспечивали опору. Если хирург расширяет канал и одновременно сегмент становится нестабильным, необходима стабилизация — жесткая или динамическая фиксация позвонков. Динамическая фиксация сохраняет ограниченную подвижность сегмента, жесткая — блокирует. Решение о типе фиксации зависит от степени нестабильности и количества вовлеченных уровней.

Межтеловой спондилодез PLIF, TLIF

Спондилодез — объединение двух позвонков в единый блок с целью устранить болезненную подвижность. Между позвонками устанавливается имплант (кейдж), заполненный костным графтом, который со временем срастается с телами позвонков. Аббревиатуры обозначают хирургический доступ:

• PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion) — доступ сзади, оба нервы отодвигаются, кейдж вводится с двух сторон;
• TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) — доступ сзади, но через отверстие сбоку, что меньше травмирует нервы;

Выбор метода зависит от уровня поражения, анатомии пациента, клинической картины. Срастание позвонков занимает 3–6 месяцев, в этот период внешняя фиксация (винты и стержни) удерживает сегмент.

Протезирование МПД

Замена поврежденного диска — альтернатива спондилодезу. Идея вмешательства в том, чтобы сохранить подвижность сегмента вместо его блокировки. Протез имитирует функцию диска: амортизирует и позволяет позвонкам двигаться. Показания: изолированное поражение одного сегмента без выраженной нестабильности, стеноза или артроза суставов.