Спондилолистез (листез позвоночника)

Что такое спондилолистез

Классификация листеза

Спондилолистез позвоночника (листез) — состояние, характеризующееся смещением одного позвонка относительно другого. Чаще листез диагностируется в поясничном отделе позвоночника, реже – в шейном или грудном. Сопровождается болью, двигательными ограничениями, сдавлением нервных волокон.

Смещение позвонков

По причине возникновения

1. Дегенеративный
Изнашивание межпозвонковых дисков и суставов ослабляет связки и нарушает стабильность позвоночника. Дегенеративный спондилолистез развивается постепенно.

3. Травматический
Возникает после травмирования позвоночника и сопровождается сильной болью.

4. Патологический
Образуется при болезнях, ослабляющих костную ткань: опухоли, остеомиелит, остеопороз.

5. Ятрогенный
Развивается как осложнение после хирургического вмешательства на позвоночнике.

Антеролистез и ретролистез

По направлению смещения

1. Антеролистез
Позвонок смещается вперед относительно нижележащего. Передний спондилолистез может вызывать боль в пояснице и ноге.

2. Ретролистез
Позвонок соскальзывает назад. Задний листез позвонка встречается реже, но может вызывать компрессию нервов.

3. Латеролистез
Смещение в сторону. Причины латеролистеза – выраженный сколиоз, одностороннее повреждение суставных отростков.

По стабильности

Оценка стабильности сегмента — ключевой момент при выборе метода лечения спондилолистеза.

1. Стабильный
Смещение небольшое, не прогрессирует. Протекает бессимптомно или вызывает умеренную боль при нагрузке.

2. Нестабильный
Смещение значительное, прогрессирует, может сдавливать близлежащие структуры. Листез сопровождает сильная боль, онемение, слабость в ногах, нарушение походки.

Степени листеза позвоночника

Для оценки тяжести состояния используется классификация Майера-Джонстона (в процентах от ширины тела позвонка), в которой выделяют четыре степени листеза.

1 – до 25 % (легкий спондилолистез);
2 – 25-50 % (умеренное смещение);
3 – 50-75 % (выраженный листез);
4 – более 75 % (почти полное смещение);
5 (суставной вывих) – 100 % (позвонок полностью смещен).

Степени листеза

Локализация спондилолистеза

Поясничный

Распространенная локализация спондилолистеза — пояснично-крестцовый отдел позвоночника. В этом месте позвоночник принимает на себя вес тела. Смещение на уровне L4–L5 связано с дегенерацией, а сегмент L5–S1 — «точка перелома» между подвижной поясницей и стабильным крестцом.

Шейный

Спондилолистез шейного отдела позвоночника встречается реже. Опасен из-за близости спинного мозга и сосудов, питающих головной мозг.

Грудной

Смещение позвонка в грудном отделе позвоночника — редкая форма спондилолистеза. Грудной сегмент анатомически более стабилен.

Причины и факторы риска

1. Врожденные нарушения
Врожденные дефекты чаще затрагивают дужки и отростки позвоночных суставов. Это ослабляет структуру позвоночника, повышая риск смещения даже при умеренных нагрузках.

2. Дегенерация
Потеря упругости и истончение межпозвонковых дисков снижает фиксацию между позвонками. Одновременно изнашиваются фасеточные суставы, снижается их способность стабилизации позвоночника.

3. Травмы и стрессовые переломы
Повреждение ножки дужки позвонка (истмуса) — одна из частых причин спондилолистеза, особенно у молодых людей. Дефект чаще возникает из-за повторяющихся микротравм, характерных для спортсменов.

4. Хирургическое вмешательство
Состояние смещения позвонков после операций на позвоночнике при нарушении биомеханической стабильности сегмента.

5. Патология костной ткани
Опухоли (доброкачественные и злокачественные), инфекции (например, туберкулезный спондилит), метастазы и остеопороз разрушают структуру позвонков. Состояние требует комплексного лечения — стабилизация позвоночника и терапия основного заболевания.

6. Беременность
Во время беременности увеличивается нагрузка на поясничный отдел, усиливается естественный лордоз. Это может спровоцировать смещение позвонка.

7. Наследственность
Люди наследуют особенности строения позвоночника от родителей. Например, укороченная ножка дужки или слабые суставные отростки повышают риск развития спондилолистеза.

8. Избыточный вес
Лишний вес перегружает позвоночник, при этом слабый мышечный корсет не компенсирует эту нагрузку, способствуя листезу позвонков.

9. Профессиональные нагрузки
Люди, работа которых связана с постоянными наклонами и подъемом тяжестей, находятся в группе риска.

Симптомы спондилолистеза

Симптомы листеза на ранних стадиях (I–II степень)

Тупая боль в пояснице, усиливающаяся при долгом стоянии, ходьбе и наклонах. Утренняя скованность, которая уменьшается после разминки.
Локализация болезненности в пояснице, которая отдает в ягодицу или заднюю поверхность бедра.
Усталость в спине после физической нагрузки.
Больной испытывает трудности при наклонах или поворотах туловища.
Возможно незначительное изменение походки, сглаженность поясничного лордоза.

Симптомы листеза на поздних стадиях (III–V степень)

Интенсивная боль в пояснице, которая не проходит в покое и усиливается при минимальной нагрузке.
Ощущение «проваливания» в пояснице при ходьбе или стоянии.
Видимая деформация позвоночника — может появляться «ступенька» в поясничной области при осмотре.
Изменение походки — пациенты часто ходят, слегка наклонившись вперед, чтобы снизить давление на смещенный сегмент.
Нарастающая мышечная слабость в ногах, особенно при подъеме по лестнице.

Интенсивная боль в пояснице

Нейрогенная перемежающаяся хромота

Механизм: при ходьбе увеличивается давление на нервные корешки, вызывая боль и слабость.
Проявляется через 100–500 метров ходьбы, заставляя остановиться.
Облегчение: симптомы исчезают через несколько минут в положении сидя или наклонившись вперед.
Отличие от сосудистой хромоты: при нейрогенной симптомы не связаны с пульсацией, не зависят от положения ног, но зависят от позы туловища.

Симптомы, требующие консультации нейрохирурга

Острая или нарастающая боль в пояснице, отдающая в ногу
Онемение, покалывание или чувство «мурашек» в ногах
Потеря контроля над мочеиспусканием или дефекацией
Изменение походки или необходимость ходить с опорой
Быстрое прогрессирование симптомов
Симптом «перемежающейся хромоты»

Не откладывайте визит к нейрохирургу, если симптомы влияют на качество жизни при выраженной нестабильности позвонков, если консервативное лечение не помогает, при III–IV степени листеза. Современные методы лечения позволяют остановить прогрессирование болезни и восстановить стабильность.

DR. TRUSHIN

Диагностика листеза листеза

1. Функциональная рентгенография
Снимки в положении стоя, при наклонах вперед и назад позволяют оценить степень смещения и динамику развития.

2. Компьютерная томография
Детально визуализирует костные структуры, помогает определить разрыв дужки позвонка, оценить форму и степень листеза.

3. Магнитно-резонансная томография
Определяет состояние мягких тканей, выявляет компрессию нервных структур, дегенерацию или отек в зоне смещения.

4. Диагностическая блокада (редко)
Когда боль неясного происхождения, проводят блокаду фасеточных суставов или трансфораминальную блокаду под контролем рентгеноскопии — для уточнения ее источника.

5. Оценка неврологического статуса
Проверка рефлексов, чувствительности, силы мышц позволяет выявить признаки компрессии нервных структур.

Лечение спондилолистеза

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия. НПВС, миорелаксанты, при необходимости — нейротропные препараты. Используются кратковременно для снятия обострения.
Физиотерапия. Лазер, ионофорез, магнитотерапия помогают снять отек и воспаление в мягких тканях.
Ношение корсета. Полужесткий поясничный корсет временно ограничивает подвижность в нестабильном сегменте. Длительное ношение не рекомендуется — это приведет к атрофии мышц.
Снижение веса, отказ от тяжелых физических нагрузок, коррекция осанки, исключение прыжков и резких наклонов.

Хирургическое лечение

Современная нейрохирургия стремится к минимальной инвазивности и быстрой реабилитации. Тип операции при спондилолистезе подбираются индивидуально.

Декомпрессия. Удаление части костной ткани, связок или грыжи, которые давят на нервные корешки. Снимает боль и восстанавливает чувствительность. Выполняется отдельно и вместе с фиксацией.

Спондилодез (артродез). Процедура соединяет соседние позвонки с помощью костного трансплантата или имплантов. Устраняет спондилолистез и стабилизирует сегмент.

Транспедикулярная фиксация со спондилодезом кейджем (TLIF)

Транспедикулярная фиксация. Установка титановых винтов в ножки дужек позвонков и соединение их штангами. Надежно стабилизирует поврежденный сегмент. Выполняется с минимальным повреждением мышц.

TLIF (транспедикулярная фиксация со спондилодезом кейджем). Через боковой доступ удаляется поврежденный межпозвоночный диск, устанавливается кейдж с костным материалом, а затем — транспедикулярная система.

Решение о виде операции принимает нейрохирург после комплексной диагностики. Малоинвазивные технологии лечат спондилолистез эффективно, безопасно и с минимальным дискомфортом — даже у пожилых пациентов.

Осложнения при отсутствии лечения листеза

Стеноз позвоночного канала — сужение пространства, где проходит спинной мозг;
Компрессия спинного мозга и нервных корешков;
Постоянные боли в пояснице и ногах, усиливающиеся при ходьбе или стоянии;
Ослабление или полная утрата движения в ногах из-за повреждения нервных путей;
Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Без лечения листез может привести к необратимым неврологическим последствиям. Ранняя диагностика и лечение — ключ к сохранению подвижности и качества жизни.

Источники

Стабилизирующие операции на позвоночнике. Избранные аспекты/ Л.Ю. Слиняков, А.В. Гаркави, А.В. Черняев;
Транспедикулярная фиксация позвоночника при нестабильных повреждениях и дегенеративно-дистрофических заболеваниях/ В.И. Корниенко;
Малоинвазивная транспедикулярная фиксация при заболеваниях и повреждениях позвоночника/ В.В. Рерих, А.В. Крутько, Ш.Н. Рахматиллаев, Ш.А. Ахметьянов, А.Р. Аветисян.

Вопрос-ответ

Сколько стоит?

КОНСУЛЬТАЦИЯ

ОПЕРАЦИИ СПБ

ОПЕРАЦИИ МОСКВА

Консультация

Записаться на приём можно так, как удобно вам:
очно — в Санкт-Петербурге или Москве / онлайн — из любой точки мира

На консультации я анализирую ваше МРТ и выписной эпикриз, если пребывали в стационаре. Этого достаточно, чтобы оценить состояние позвоночника и предложить варианты лечения. Осмотр не требуется, поэтому консультацию можно пройти и в онлайн-формате.

Консультация в Санкт-Петербурге

8 000 ₽

Консультация в Москве

10 000 ₽

Операции на позвоночнике:

Ниже указана стоимость проведения операций в Санкт-Петербурге:

*стоимость импланта не учтена в прайсе, он приобретается отдельно

615 000 ₽

Передняя шейная дискэктомия и спондилодез имплантом (ACDF)

570 000 ₽

Микродискэктомия и спондилодез статическим имплантом

600 000 ₽

Микродискэктомия и спондилодез статическим имплантом на двух уровнях

575 000 ₽

Транспедикулярная фиксация на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника

605 000 ₽

Транспедикулярная фиксация на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника на двух уровнях

680 000 ₽

Передний межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника (ALIF)

710 000 ₽

Передний межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника (ALIF) на двух уровнях

575 000 ₽

Трансфораминальный межтеловой спондилодез (TLIF)

605 000 ₽

Трансфораминальный межтеловой спондилодез (TLIF) на двух уровнях

645 000 ₽

Передняя шейная дискэктомия и спондилодез имплантом (ACDF) на двух уровнях

Операции на позвоночнике:

Транспедкулярная фиксация на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника

Микродискэктомия и спондилодез кейджем

660 000 ₽

Ниже указана стоимость проведения операций в москве:

*стоимость импланта не учтена в прайсе, он приобретается отдельно

DR. TRUSHIN

Современные принципы медицины, которым я следую, позволяют добиться результата быстро — и так же быстро восстановиться.

За годы практики я помог сотням пациентов избавиться от боли и вернуться к активной жизни. Я подбираю оптимальное решение для каждого случая.

Я использую современное оборудование и микрохирургические технологии сводят риски к минимуму. Это даёт пациентам уверенность в результате и спокойствие за своё здоровье.

Благодаря щадящим методам вмешательства вы быстрее восстанавливаетесь, испытываете меньше боли и можете вернуться к привычной жизни без долгой реабилитации.

Безопасность и точность операций

Быстрое возвращение к обычной жизни

Более 16 лет опыта в нейрохирургии

Мой опыт и внимательное отношение помогают пациентам чувствовать себя в надёжных руках.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ОНЛАЙН-КОНСУЛЬТАЦИЮ

ОТПРАВИТЬ ВРАЧУ СНИМКИ МРТ

Дипломы и сертификаты

Запись на консультацию

Оставьте свои контакты в форме, и мы свяжемся с вами для уточнения времени. Если предпочитаете — используйте контактные данные для быстрой записи напрямую.
Стоимость консультации
в Санкт-Петербурге 8 000 ₽,
в Москве 10 000 ₽

Контакты

В социальных сетях я делюсь тем, что может быть полезно каждому пациенту.

Новости, ответы на вопросы, результаты операций, реальные истории и отзывы — подписывайтесь, чтобы быть в курсе.

для записи:

+7 (921) 380-72-17
trushin-pavel@mail.ru

АО "Медицина"

2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10

москва:

санкт-петербург:

ул. Савушкина 85, корп. 2

trushin_neuro

trushin_neurosurgeon

Нейрохирург Трушин Павел

*онлайн и офлайн консультация в любой из указанных клиник